岳阳中西医结合医院关于开展“加强医疗管理和

纠正行业不正之风专项行动”通知

各级部门：

根据国家卫生计生委《关于进一步加强卫生计生系统行风建设的意见》（国卫纠发〔2015〕1号），上海市卫计委《关于开展加强医疗管理和纠正行业不正之风专项行动的通知》（沪卫计医〔2016〕24号），上海中医药大学《上海中医药大学关于开展“加强医疗管理和纠正行业不正之风专项行动”的通知》（上中医医字〔2017〕2号）有关要求，进一步加强医院的医疗质量安全管理，我院定于2016年12月至2017年6月在全院开展加强医疗管理和纠正行业不正之风专项行动（简称专项行动）。

一、     专项行动目标

近期围绕社会关注热点，医院各部门联合行动，集中优势力量，进一步强化医疗核心制度，加强医疗质量安全管理，坚决打击医务人员收受“红包”、“回扣”等行为，严厉查处行业不正之风。中远期坚持标本兼治，注重长效，进一步完善医疗质量管理与控制体系，不断提升医疗服务水平，强化医德医风建设和行业自律。

二、 专项行动计划

（一）第一阶段：自查自纠（2016年12月-2017年1月）

1、成立岳阳医院加强医疗管理和纠正行业不正之风专项行动领导小组和工作小组。（附件1）

2、各部门开展深入自查

（1）对重大医疗质量安全事件，违反“九不准”、“十不得”的行风案件，尤其是医务人员收受“红包”、“回扣”等行为进行自查自纠。自查医疗质量安全事件是否严格按照《上海市医疗质量安全事件报告管理办法》要求，通过“医疗质量安全监控系统”及时上报。

（2）对院内医疗管理制度及落实情况进行认真梳理，查找制度漏洞及执行的薄弱环节。

（3）对行风建设工作进行回顾梳理，查找不足，总结经验，形成自查报告。

（二）第二阶段：重点工作及督查（2017年1月-4月）

 针对医务人员收受“红包”、“回扣”等行为，对于日常发现行风线索做到发现即打，始终保持严厉打击的高压态势。我院制定加强医疗管理和纠正行业不正之风的重点工作，具体如下：

1、加强宣传与警示教育

（1）通过横幅，标语，多媒体及宣传手册等媒介，在院内形成坚决纠正行业不正之风，对“红包”、“回扣”零容忍的氛围。

（2）通过中心组扩大学习、院周会、科主任会、专题讲座等各种渠道开展警示教育，邀请检察院预防职务犯罪方面的专家来院做专题讲座。

（3）进行制度梳理，形成“纠正行业不正之风相关文件与制度汇编”，发放至各临床、职能科室，做到人人知晓。

2、开展行风建设廉洁责任签约活动

实现临床医师人人签约，关键岗位人人签约，药品、设备、耗材厂商家家签约。

（1） 医院与临床科主任、职能科室负责人签署廉洁责任承诺书。

（2）科主任作为科室医疗质量与安全第一负责人，也是行风建设责任人，与临床医师签署廉洁承诺书。

（3）医务处与退休医师、外聘专家、进修医生签署廉洁承诺书。

（4）护理部与科护士长，病区护士长签署廉洁承诺书。

（5）教学处与有执业医师证的规培医生、研究生签署廉洁承诺书。

（6）药剂科与科室高风险岗位人员及各药品商业、各药品厂家签署廉洁承诺书。

（7）医学装备处与科室高风险岗位人员及各设备、耗材厂家签署廉洁承诺书。

（8）招标办与科室人员签署廉洁承诺书。

3、完善制度，严格落实

（1）医药代表接待制度和落实情况

药剂科、医学装备处、招标办等建立并完善医药代表接待制度，在院内明确设立“医药代表接待室”，做到接待有登记有记录。

严格执行医药代表接待制度，严禁医护人员在工作时间、工作场所私自接待医药代表。医药代表院内私自接触医务人员，一经发现医疗代表所在厂家已在本院销售的药品或器械、耗材立即停用，尚未在本院销售的厂家列入黑名单不予采购。

（2）严格执行廉洁自律高风险岗位轮岗制度

药剂科、医学装备处、后勤保卫处、基建处、招标办等部门梳理廉洁自律高风险岗位，并严格执行轮岗制度

4、 强化数据的分析与监测，推进医疗管理

（1）医务处开展医疗质量的持续改进工作，梳理并完善医疗质量管理制度，切实落实医疗核心制度和诊疗常规，加强医疗质量与医疗技术的培训，加强医师外出执业的管理，强化医疗质量管理约谈制度的落实，强化保护患者隐私，维护患者权益工作。

（2）开展临床合理用药的分析与管控工作：医务处，药剂科深入开展药品合理使用分析与监管工作。

（3）开展临床合理使用器械、耗材的分析与管控工作：医务处、医学装备部深入开展器械、耗材合理使用分析与监管工作。研究解决销售代表跟台手术等问题。

（4）信息科、计算机中心进一步研究信息化在反对行业不正之风专项行动中的应用，加强统方的早期预警，配合相关部门做好数据分析工作。

5、医院进一步完善绩效考核方案，优化院内分配体系，提高职工阳光收入，让医务人员对“红包”、“回扣”的态度从“不敢拿”到“不愿拿”转变。

（三）第三阶段:总结评估（2017年5月-6月）

总结专项行动工作，完善相关规章制度，构建内部监控机制和多部门联防联控机制，将专项行动中一些好的经验与做法固化为长效监管机制。

三、     工作要求

（一）提高认识，精心组织

 各部门要高度重视专项行动，坚持服务大局，标本兼治，纠建并

举的原则，将专项行动落实、落细、落小，通过不断加强医疗管理和行风建设，切实维护好医疗卫生系统的质量安全底线和行业到底底线。

（二）明确分工，各负其责

 按照“谁主管谁负责”的要求，院领导、职能部门负责人、科主

任要认真履行行风建设工作“第一责任人”的重任，按照“一岗双责”要求，把行风建设工作融入到各项业务工作之中。

（三）突出重点，立足长效

着重查处在专项行动期间，收受“红包”、“回扣”及违反医务人

员职业道德行为等顶风作案者，其中涉及的相关临床科室主任或职能科室负责人一并严厉查处。医院加强医疗管理和纠正行业不正之风专项行动领导小组和工作小组结合日常管理，梳理重大医疗质量安全事件、行风案件线索，挖掘有效证据，提高查处和治理效果。

                                               岳阳医院  

                                       2016年12月30日