本报讯（刘沁毅 报道）  １０月３１日，上海市卫生局组织医政、临床、护理、医疗安全、抗菌药物使用管理、院内感染、单病种等多条线共２５名专家，对普陀医院开展了为期半天的“医院管理年”活动督查。督查内容主要涵盖急诊“绿色通道”、病人安全目标、单病种质量控制、合理使用抗菌药物、病史内涵和学术水平等版块，主要以相关资料的检阅、现场考察、随机抽考等形式开展。

　　经过半天的严格检查，专家团在督查汇总中，高度评价了普陀医院党政领导在“医院管理年”活动里常备不怠、坚持不懈，全院上下齐心协力、众志成城，展示了医院平素高标准、严要求的成果，真正使“医院管理年”活动取得了实效。专家们还特别强调了普陀医院在医政、临床、护理、急诊、药剂、院感及干保等工作中，制度完善、管理严谨、操作规范、和谐医疗等亮点和特色。

　　一、制度完善，管理健全，确保医疗安全

　　全院上下在院领导的指引下，始终严格执行医疗卫生法律、法规、规章制度和诊疗规范，贯彻各项医疗质量和安全制度，结合本次督查要求，展示相关管理资料，岗位责任和查对制度齐全，核心制度及时更新，社会接待内容详实。

　　专家不仅翻阅资料，还现场查看了医疗纠纷上报电子平台，赞许医务科组织进行的规章制度收集和整理工作堪称完美。不仅防范事故、查对、危及值、抢救、跌倒坠床等制度完善，重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理流程均齐备，能及时报告、分析、处理，内容翔实；所有发生补偿的医疗纠纷均与上报信息一一对应，据实登记，并有处理、整改情况和反馈意见。

　　二、院前急救与院内急诊“绿色通道”畅通高效

　　在本次督查中，院前急救与院内急诊工作机制和流程职责明确，有效落实，衔接合理，并贴有醒目的急诊“绿色通道”标志。急诊科医师排班表和实际在岗人员符合，急诊医务人员有专业培训记录，医师资质符合要求。院前急救与急诊衔接顺畅，救护车到达，及时接诊，并妥善安置病人，不搁车。医院有与１２０急救中心的直线电话，辅助部门能２４小时为急诊提供及时服务。急诊抢救设备完好，药品配备齐全，诊室环境整洁，布局合理，流程优化，绿色通道畅通，抢救记录详实，危重创伤抢救成功率高。

　　专家现场抽查在岗医护人员对抢救技术掌握和抢救设备使用，对他们能熟练流畅地完成胸外按压、除颤术等操作，特别予以表扬。

　　三、单病种诊疗规范，工作流程清晰

　　单病种的考核是医保质控的重要组成部分，普陀医院业务量大，医保病人多，单病种质量的考核控制必须常抓不懈。本次“医院管理年”检查，针对普陀医院急性心肌梗死、心力衰竭、住院病人社区获得性肺炎、缺血性脑梗死、髋膝关节置换术５个病种进行了详尽的考核。各单病种专家组均对普陀医院各科认真细致的临床工作给予高度评价，其中心内科治疗急性心肌梗死的专业团队年富力强，急病人所急，想病人所想，第一时间为诸多病患进行诊治，带来生命的无限希望，成为普陀医院临床和谐医疗工作的一大亮点，赢得大家交口称赞。

　　四、药事管理机制健全，措施到位

　　结合本次“医院管理年”督查要求，普陀医院认真梳理健全药事管理组织机构、管理网络和工作制度，贵重药品管理、抗生素管理和精神麻醉药品管理均严格按规定执行。

　　在检查中，专家组抽取相关资料和病史，各类制度、记录齐全，相关培训到位，麻醉药物的监督完善，病史中反映的抗菌药物使用符合抗菌药物临床应用管理的相关规定。尤其是普陀医院建立药物和处方每月进行督查反馈和奖惩的常态长效管理机制，并由医务科、药剂科和临床各相关科室责任人相互配合，整改落实，成为此次药事管理检查中的一大亮点，得到专家们一致好评。

　　五、医疗文书书写及时、规范，突出内涵质量

　　医疗文书质量始终是医疗质量管理的核心内容，普陀医院领导十分重视，建立定期督查反馈机制，保证医疗文书质量。本次检查抽查的部分病区交接班记录、死亡病例讨论记录、疑难危重病例讨论记录等六大本记录，基本符合要求。抽查运行病史和出院病史，总体情况良好，病史质量较高，基本格式书写符合要求，记录及时、规范、完整。本次检查相当重视内涵质量，内、外科专家组共抽查了５０余份病史，不但对相关资料的必须项目进行了细致检查，对于医疗文书的具体内容也进行深入分析。

　　本次“医院管理年”活动不仅是一次考核，更是一次促进医院发展进步的机遇。通过本次检查，也暴露出一些平时容易忽略的细节问题，例如，入出ＩＣＵ标准应参照市卫生局标准更细化严格；部分病例仍存在字迹潦草，内容简单，易导致阅读困难；各科的电子病例格式多样，模板多样，且某些内容设计繁琐，应予以适当简化和统一。这些都为普陀医院今后进一步改进和做好各项工作提供了宝贵的依据。

　　２００８年“医院管理年”活动督查结束，既是终点，又是起点。明天，我们将继续同心同德，各司其职，在以高度凝聚力和执行力为特色的医院文化氛围渲染下，以三级医院的内涵高标准严要求，再接再厉，力争上游。